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今天是2025年3月14日 星期五
臨終關(guān)懷是20世紀(jì)60年代興起的一整套醫(yī)護(hù)方案，指對死亡前病人提供幫助，著重于病人病痛的控制和情緒的支持，以及對病人家屬的心理輔導(dǎo)。目的是希望幫助末期病人了解并接受死亡，同時(shí)給家屬以精神支持。因而，它也是一項(xiàng)新的社會(huì)保障事業(yè)。
臨終關(guān)懷的起源
Hospice 一詞原意為朝圣者或旅游者中途休息以重新補(bǔ)充體力的地方，現(xiàn)譯為“臨終關(guān)懷”、“臨終關(guān)懷院”或“臨終關(guān)懷組織”，醫(yī)學(xué)上應(yīng)用此詞多指對臨終病人關(guān)懷照顧的場所，也指一種對臨終病人的照護(hù)方式，亦指該種服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)。
現(xiàn)代較健全的臨終關(guān)懷組織始建于1967年7月英國倫敦的“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)”(St Christopher Hospice)，其創(chuàng)始者是桑德斯博士(Dr. Dame Cicely Saunders)。她從前是一位護(hù)士和社會(huì)工作者，經(jīng)常接觸危重病人，十分同情病人的痛苦，以后經(jīng)過7年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，于1958年在圣約瑟臨終關(guān)懷院(St. joseph’s Hospice)開始她的工作。她在1967年創(chuàng)辦了圣克里斯多臨終關(guān)懷院，成為所有臨終關(guān)懷組織參考的對象，它的影響是全面性和全世界的。它是一個(gè)慈善機(jī)構(gòu)，靠各種捐贈(zèng)辦起，其工作受到了全國健康服務(wù)組織協(xié)會(huì)的贊助和支持。
人們在理性上已接受了死亡是不可避免的，但由于對死亡前痛苦的恐懼、對死亡過程的恐懼，以及對死亡后空無的恐懼等，死亡變得非�？膳隆Ｈ松臼菫榱俗非笮腋５�，而人生的最后一站竟充滿著如此的痛苦，因而，人到晚年變得越來越焦慮，生活質(zhì)量愈益下降了。臨終關(guān)懷的的意義，就在于以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)工作服務(wù)等一系列服務(wù)使不可避免的死亡變得輕松。自然地、坦蕩安適地走向死亡;同時(shí)，它也給垂死者的家屬以安慰和幫助。因而，它們構(gòu)成提高生命質(zhì)量的一部分。
臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀
1.世界各國的現(xiàn)狀
由于“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院”在研究、訓(xùn)練及奉獻(xiàn)上的成功，極大地推動(dòng)了世界各國臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展，如英國現(xiàn)在已發(fā)展到273所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，美國已有2000余所，全世界已建成或正在籌建的Hospice或類似組織的國家和地區(qū)已達(dá)40多個(gè)，如加拿大、南非、瑞典、印度、挪威、以色列、瑞士……等，以及中國的香港和臺(tái)灣都建立起了此類機(jī)構(gòu)并提供服務(wù)。目前，臨終關(guān)懷工作已發(fā)展成為國際性活動(dòng)，世界各國每年都在英國開會(huì)，交流經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)。英國式現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷的發(fā)源地。
臨終關(guān)懷應(yīng)用醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等方式為病人提供服務(wù)，如盡量減輕其痛苦及幫助他們獲得心理上的安寧，如工作人員還經(jīng)常探視病人或坐下來同他們聊天，既了解他們呢的需要，也使他們感到自己受到了尊重，從事這一工作的人員有醫(yī)生、護(hù)士、心理學(xué)家、社會(huì)工作者、營養(yǎng)學(xué)家、志愿人員以及牧師等。在這方面，英國的臨終關(guān)懷被認(rèn)為是世界上的模范，“因此，在圣克里斯多弗很少聽到病人有受冷落、被離棄的抱怨聲�！�
在美國，1983年臨終關(guān)懷的理論和實(shí)施獲得了美國聯(lián)邦政府何美國國會(huì)專門法案的通過，即將“臨終關(guān)懷”列入醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目中。此后，臨終關(guān)懷組織如雨后春筍般地增長起來，美國為世界上臨終關(guān)懷最發(fā)達(dá)的國家。由于這一服務(wù)的重要性，故國外也有人將“臨終關(guān)懷學(xué)”改名為“生命管理學(xué)”的趨勢。
臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的形成，大體有獨(dú)立的、醫(yī)院附屬的、社區(qū)的、家庭的幾種，即單獨(dú)的臨終關(guān)懷院，醫(yī)院附屬開設(shè)的臨終關(guān)懷院，社區(qū)開設(shè)的，或臨終病人在家庭，由醫(yī)院或社區(qū)的經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員或心理咨詢?nèi)藛T定時(shí)上門提供臨終關(guān)懷服務(wù)。
2.中國的現(xiàn)狀
1988年，美籍華人黃天中博士在擔(dān)任美國俄克拉荷馬大學(xué)(學(xué)術(shù))副校長期間曾來中國訪問。在他的幫助下，1988年7月天津醫(yī)學(xué)院成立了中國第一所“臨終關(guān)懷研究中心”。1990年3月，臺(tái)北馬 偕醫(yī)院建立了中國第一幢臨終關(guān)懷安寧病房;更早時(shí)香港地區(qū)以開展了善終服務(wù)，表明中國已初步躋身于世界臨終關(guān)懷的行列。
由于天津?qū)W院臨終關(guān)懷研究中心倡導(dǎo)與籌備，首次全國臨終關(guān)懷研討會(huì)暨講習(xí)班于1991年3月在天津召開。來自全國22個(gè)省市自治區(qū)各醫(yī)學(xué)院、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位的臨床、管理、教學(xué)2及研究人員代表和列席代表共120人出席了會(huì)議。會(huì)議還邀請了美國“東西方死亡教育協(xié)會(huì)”主席、德瑞克大學(xué)喬治•萊爾教授作了“美國臨終關(guān)懷現(xiàn)狀”的專題報(bào)告;邀請香港“善終服務(wù)會(huì)”鐘淑子主任作了“香港臨終關(guān)懷的發(fā)展與經(jīng)驗(yàn)”的專題報(bào)告。并準(zhǔn)備在適當(dāng)時(shí)候成立中國臨終關(guān)懷研究會(huì)，創(chuàng)辦有關(guān)刊物。
崔以泰、黃天中合著的《臨終關(guān)懷學(xué)——理論與實(shí)踐》(中國醫(yī)藥科技出版社，1992年版)是目前該領(lǐng)域所能見到的最具權(quán)威性的著作，上述所引主要源于該書。該書收集了國外臨終關(guān)懷的想當(dāng)多的個(gè)案情況，非常感人。黃天中先生在該書序言中降到了自己父母死亡是對自己造成的精神打擊，“了解到以自己學(xué)有專長，尚無法承受失落至親的痛苦，更何況那些未受專業(yè)知識(shí)教育的人呢?他們又如何協(xié)助家中末期患者安詳?shù)刈咄耆松?”故呼吁中國社會(huì)“實(shí)施死亡教育”并大力開展臨終關(guān)懷服務(wù)。
據(jù)資料載，天津、上海已經(jīng)入了實(shí)際操作的階段。如1994年上海市工會(huì)在政府支持下，投資2000萬元在各個(gè)社區(qū)建立臨終關(guān)懷醫(yī)院，以解決久病高齡老人的醫(yī)療和歸宿，受到了普遍歡迎。獨(dú)立的臨終關(guān)懷院，因其設(shè)備和服務(wù)要求較高，其服務(wù)費(fèi)用也相對昂貴，而國內(nèi)目前的醫(yī)療保障制度亦不配套，普遍開展有相當(dāng)?shù)睦щy，如一些單位不能承擔(dān)或不承認(rèn)這一種“醫(yī)療”費(fèi)用。所以，目前似乎仍當(dāng)以發(fā)展社區(qū)式的和家庭式的臨終關(guān)懷為主。
3.國外的“死亡教育”
近年來，一些歐、美國家正在悄悄興起“死亡哲學(xué)”的研究和教育，以圖從道德哲學(xué)的高度對“生”與“死”進(jìn)行重新評價(jià)，并使風(fēng)多的人懂得珍惜生命、正視死亡，是自己的一生不僅有一個(gè)美好幸福的“生”，而且有一個(gè)幸福安樂的“死”。他們認(rèn)為，人們既已接受了“死亡是自然的”這一事實(shí)，那么開展“死亡教育”也是應(yīng)該的。美國人認(rèn)為，對于已確診為癌癥，告知病人的時(shí)間越早越好，如在第一次手術(shù)時(shí)未告訴患者真實(shí)情況，而于再次手術(shù)時(shí)才告訴，患者就會(huì)有被欺騙之感。
關(guān)于死亡教育的目標(biāo)，大致有如下幾項(xiàng)：使臨終病人消除對死亡的恐懼感和失落感，從而安詳?shù)刈呦蛩劳?對死者的親屬進(jìn)行節(jié)哀教育，使之積極地、主動(dòng)地面對現(xiàn)實(shí);幫助人們更好的認(rèn)識(shí)生命，更好地規(guī)劃自己的生活。
死亡教育在美國開展得較為廣泛，美國創(chuàng)辦了“死亡哲學(xué)學(xué)會(huì)”及《死亡研究》雜志，其研究內(nèi)容是有關(guān)生與死的醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)、宗教、倫理、文化等方面的問題，并已將死亡教育列入了學(xué)校教育之中。如美國，一些州的中學(xué)一開始了死亡教育，說是這樣可以更直觀地認(rèn)識(shí)人生的“歸宿”，如賓夕法尼亞州的中學(xué)還帶學(xué)生參觀殯儀館，并鼓勵(lì)學(xué)生親手去觸摸死者。在日本，則有人提出把死亡教育列入義務(wù)教育中。
